萬芳微創手術劃大躍進~單一傷口之腹腔鏡手術運用於急性腹痛疾患

腹腔內的大手術,以往必須要至少20公分的剖腹傷口才可順利執行,但隨著醫療技術與設備的精進,腹腔鏡手術已成為標準治療方式之一;近兩年來,腹部手術的發展更由多孔腹腔鏡手術演進到單一傷口腹腔鏡手術。

22歲的簡先生,自幼即受反覆發作的右下腹疼痛所苦,這次發作時,先前往基隆某醫院就診,懷疑為急性闌尾炎破裂,併發腹部膿瘍,經過數日的抗生素治療,疼痛狀況仍未獲緩解,因而轉診至萬芳醫院就醫。經由電腦斷層檢查顯示,其罹患的是成年人較少見的「迴腸結腸腸套疊」,併發急性闌尾炎破裂;在接受了單一傷口腹腔鏡右側大腸切除手術後,簡先生迅速恢復健康,不見疤痕,很快就回到正常作息生活。

萬芳外傷急症外科主治醫師黃宏昌指出,以簡先生為例,僅僅藉由一個位於肚臍、長約3公分左右的傷口,就切除了長達40公分的腸段,並順利重建腸道;手術後傷口的疼痛明顯比傳統手術輕微,術後體力迅速復原大約三天就恢復日常作息,在出院後回診追蹤時,傷口已完全恢復,僅留下些微的疤痕。

黃宏昌醫師表示,腸套疊為一種前段腸道擠入後段腸道內的疾病,一般較常見於幼兒,主要與兒童的腸道尚未完全發育成熟有關;至於成人的腸套疊則較少見,多半是由腸道內的病灶所引發;這種腸道病灶有較高的惡性傾向,根據某些文獻統計,甚至有近50%的惡性機率,因此藉由手術切除套疊處的腸段,是對於成人腸套疊最常見的治療方式。【圖:黃宏昌醫師指出位於肚臍、長約3公分左右的傷口】

以簡先生為例,經手術後赫然發現在大腸內有一個長達6公分的息肉,即為造成腸套疊的主因;而緊接著造成的急性闌尾炎破裂,已使原本該在結腸源頭處的闌尾變得模糊不清,慶幸的是經病理化驗後,簡先生腸道內的息肉並未達惡性變化,往後只需要門診追蹤即可。

近兩年來世界各醫療院所發展單一傷口腹腔鏡手術,大多以處理單純膽結石的膽囊切除手術或是其他非急性腹症為主,而萬芳外傷急症外科,則更進一步將單一傷口腹腔鏡手術運用於急性腹痛疾患,急性發炎情況下,手術醫師必須面對更大的困難,發揮更多的耐心與更卓越的技術,才能在安全的大前提下完成單一傷口腹腔鏡手術。黃宏昌醫師在短短三個月的時間內,已完成30例單一傷口腹腔鏡腹部急症手術,其中包含了3例複雜的右側結腸切除手術以及許多困難的急性膽囊炎手術,至於急性闌尾炎手術,已可全面運用單一傷口的技術,即使是闌尾炎破裂合併腹內膿瘍及廣泛性腹膜炎,亦可以順利完成。(文/萬芳醫院)

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