萬芳醫院賴映璇醫師淺談「妥瑞氏症候群」~眨眼、清喉嚨、乾咳、皺鼻子、扭脖子是過敏嗎?

幼稚園的小華眼睛總是眨阿眨的,點了抗過敏的眼藥水也不見改善,有時比較好,有時候又眨得很頻繁。最近上小一之後開始發現有清喉嚨、乾咳的聲音,小華的媽媽憂心忡忡,這個問題要緊嗎?事實上,妥瑞氏症候群和過敏體質也有相關性,有時真的難以區分。

妥瑞氏症候群(Tourette syndrome)需符合下列4個要件:
1.多發性的臉部或頭頸部的不自主動作,如:做鬼臉、皺鼻子、歪嘴、翻白眼、扭脖子等。
2.不自主發出一種或多種的聲音,如由喉嚨所發出的怪聲、鼻子吸氣聲、乾咳聲或類似狗吠聲。
3.發生的年齡小於18歲。
4.症狀持續時間大於1年。

妥瑞氏症候群好發的年齡約在5~8歲,男孩較常見,約為女孩的3~5倍多,20%的病人有家族史,小於1/3的病人有說髒話、回嘴的壞習慣。約有一半的病童有過動症或有強迫行為;譬如有些小孩會反覆地洗手,或將拖鞋一而再地重新擺在同一位置。目前對妥瑞氏症候群的病因並未真正瞭解,無法用抽血或是影像學診斷。但研究顯示是因為中樞神經內的神經傳導物質,包括多巴胺(dopamine)和血液複合胺(serotonin)的代謝異常而引起。【圖:賴映璇醫師】

妥瑞氏症候群的臨床病程常起起伏伏,一陣子較厲害,一陣子症狀又較輕微。這類病童多是自我要求高的病人,當生活的壓力增加時,例如考試到了,功課繁重或上臺表演、家長給予過度的壓力、別人過度注意他時,容易表現出症狀,且症狀易加劇及復發。

另外一個特點是,一般過敏引起的夜咳,即使睡著了也會咳:但是妥瑞氏症候群的乾咳在睡著時症狀消失。一般而言,妥瑞氏症候群的症狀可持續一輩子,但在青春期以後症狀較為輕微,病人長大後也較容易部分控制或壓抑住這些不自主的表現。約1/4的病人可以緩解好幾年,但是只有約8%的病人可以終生不再有症狀。

治療妥瑞氏症候群的藥物主要是多巴胺的拮抗劑,70%~80%的病人有效,絕大多數的病童都可獲得改善。除了藥物外,心理的調適也是很重要的,父母對其症狀需睜一隻眼閉一隻眼,不需要時時提醒病童的症狀,反而讓病童更緊張。正面教導孩童如何面對壓力,共同討論壓力為何及該如何解決。此外,適度的運動,及避免刺激性的食物,如:咖啡、濃茶、可樂、巧克力及運動後喝冰冷的飲料,也有一定的幫助。(文/賴映璇,萬芳醫院小兒神經科專任主治醫師)

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