北醫附醫泌尿科戴定恩醫師介紹腹腔鏡疝氣修補手術

王先生近日洗澡時,摸到右下腹有一個突起的腫塊,躺下時會消失,因此尋求醫師協助。觸診後,醫師診斷是「腹股溝疝氣」。王先生大驚地問:醫師,你怎麼知道我上週末去看漫威電影《尚氣》(尚氣與十環傳奇)?

「腹股溝」又稱為鼠蹊部,位於腹部和大腿的交界處。「疝氣」則是腹腔內器官從腹壁薄弱處突出來,一旦發生在鼠蹊部就稱為「腹股溝疝氣」。腹股溝疝氣可分為:直接型和間接型。「直接型疝氣」常見於慢性咳嗽、慢性便秘及搬重物的患者,因為長期腹壓升高,使腹壁筋膜薄弱失去支撐力。「間接型疝氣」常見於嬰幼兒及年輕人,腹內器官隨著腹股溝的天然孔道,突出到腹壁之外。

腹股溝疝氣的治療方式以「手術」為主,先將突出的器官復位後,再切除「疝氣囊」,接著修補「腹壁」。修補的方式可分為:組織修補和無張力修補。對於成人,主要採用「無張力修補」,醫師在腹壁鋪上人工網膜,增加腹壁的強度及支撐力,避免疝氣復發及減少術後疼痛。【左圖:北醫附醫泌尿科戴定恩醫師】

由於微創技術及設備的進步,「腹腔鏡」己經被廣泛地用來治療小兒和成人疝氣修補手術。考科藍文獻回顧分析全世界41篇研究,共7,161個病人的經驗,發現腹腔鏡疝氣修補手術有恢復快和較少術後疼痛的好處。相較於傳統手術,腹腔鏡手術還有傷口小、術後美觀的好處,獲得許多患者的青睞。

一般腹腔鏡手術,會在肚皮上打3個洞,雖然傷口比傳統手術小,但仍會留下3個疤痕。隨著手術的進步,除了療效和安全,許多病患也要求傷口美觀,所以多數選擇「單孔腹腔鏡手術」。醫師可經由一個約2公分的小傷口,放入內視鏡及器械,完成無張力修補手術,術後疤痕則可隱藏在肚臍,以達美觀的效果。對於雙側疝氣的患者,也可以從同一個單一孔道一起完成,不需要增加傷口。單孔腹腔鏡的技術要求更高,北醫附醫已進行多次,也曾接受臺灣泌尿科醫學會的邀請,示範單孔腹腔鏡疝氣修補手術,讓患者有更多治療選項。【右圖:腹股溝疝氣的治療方式以手術為主】

此外,達文西機器手臂是進階版的腹腔鏡,清楚的3D立體影像,加上擬人化的機器手腕,大幅增進手術精細度,對於復發或嵌頓的複雜型疝氣,達文西機器手臂有很大的幫忙。但是,達文西疝氣手術未納入健保給付,目前仍是自費項目。(文/戴定恩,北醫附醫泌尿科醫師)【下圖:疝氣手術比較】

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